Диагностика псориаза головы

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Диагностика псориаза

Современные диагностические исследования позволяют максимально точно определить патологию и причины появления псориаза, для чего часто используется дифференциальная диагностика псориаза. Грамотное обследование и анализы чрезвычайно важны, поскольку псориаз имеет сходство с такими патологиями, как экзема и аллергические реакции, но лечение отличается в разных случаях. Для корректной комплексной терапии любого заболевания важен правильный диагноз и причины развития болезни.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

загрузка...

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Симптоматика и критерии диагностики

Установить точный диагноз, равно как и определить характер заболевания и назначить грамотное лечение способен только специалист дерматолог. Внешние проявления имеют характерные признаки на коже:

  • стеариновые пятна;
  • псориатическая пленка;
  • точечное кровотечение при удалении пленки;
  • активное шелушение кожи;
  • зуд и чесотка пораженных участков.

Существует такое понятие, как «псориатеческая триада», при которой характерно развитие сразу трех симптомов проявления псориаза – стеариновых пятен, пленки и точечных кровотечений, именуемых также «кровяной росой».

Помимо клинических проявления и непосредственных жалоб пациента на те, или иные проявления заболевания дерматолог, чтобы диагностировать псориаз, также может основываться на следующих моментах:

загрузка...
  • образ жизни пациента, включая информацию о питании, нагрузках и т.п.;
  • анамнез иных заболеваний, особенно хронического плана;
  • состояние здоровья кровных родственников;
  • наличие феномена Кебнера в прогрессирующей стадии (появление новых папул и поражений коже на месте травматических повреждений эпидермиса – расчесов, царапин, ссадин).

Анализы

Однако даже перечисленные выше моменты не являются исчерпывающим перечнем моментов, на основании которых ставится диагноз. Не менее важно провести обследование пациента и взять необходимые анализы.

Итак, какие анализы сдают при псориазе пациенты:

  1. Забор крови на общий анализ. В большинстве случаев все в норме, за исключением повышенного показателя СОЭ, который свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме. Также важны показатели по лейкоцитам, поскольку при сложных состояниях при псориазе в ряде случаев наблюдается анемия.
  2. Биохимичиеский анализ крови при наличии патологии покажет отрицательный результат на ревматоидный фактор и повышенный уровень белков.
  3. Диагностика состояний печеночных тканей, которые покажут дегенеративные процессы и сбои функционирования внутреннего органа.
  4. Забор крови на показатели уровней холестерина и глюкозы.
  5. Анализ кала на присутствие гельминтов, а также наличие кишечных инфекций.
  6. Анализ мочи касательно изменений водно-солевого баланса – гиперурукемии.
  7. Анализ крови при псориазе на ВИЧ, поскольку вирус провоцирует развитие псориаза. Анализ проводится для исключения фактора ВИЧ в качестве причины заболевания.

К тому же диагностика позволяет определить общее состояние организма и выявить сопутствующие заболевание, если они имеют место.

Дополнительное обследование

В некоторых случаях настоятельно рекомендуется назначение дополнительных диагностических процедур, чтобы более точно определить причины развития болезни.

При развитии псориатического артрита важно провести рентгенографию для определения пораженных суставов, дополнительно может быть назначено исследование МРТ, особенно при поражении позвоночника. Также проводится забор синовиальной жидкости суставов на наличие нейтрофильного лейкоцитоза.

Также необходимы дополнительные методы диагностики в случаях нетипичных форм протекания псориаза, поэтому еще один диагностический метод – биопсия с пораженных участков кожи. Гистология проводится на забранном участке эпидермиса диаметром около 6 мм.

Поскольку одной из возможных причин может стать грибок, поэтому часто проводят тест с оксидом калия. Тест помогает подтвердить или исключить грибковую инфекцию в качестве причины.

При беременности у женщин производится анализ на пролактин, который позволяет выяснить генетическую предрасположенность или гормональные причины развития патологии.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Для исключения острого фарингита необходимо сдавать посев на микрофлору слизистых оболочек. Также в некоторых случаях может быть назначен тест Вассермана для исключения сифилиса как причины появления высыпаний.

Дифференциальная диагностика

Во многих случаях клиническая картина развития заболевания позволяет без особенных проблем установить диагноз псориаз, однако в некоторых ситуациях необходимо проведение дифференциальных диагностических процедур для исключения в качестве диагноза других заболеваний, например себорейной экземы или папулезного сифилиса.

Для каждого заболевания характерно наличие конкретных симптомов, несмотря на то, что некоторые патологии могут иметь нетипичное развитие. Тем не менее, кожные дерматозы часто схожи по симптоматике, именно поэтому необходимо дифференциальное исследование.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Часто для сравнительного анализа в медицине часто используется таблица, в которой описаны характерные проявления конкретных симптомов для различных патологий. Исключение или подтверждение внешних проявлений позволяет опровергнуть или подтвердить конкретный диагноз.

Например, при определенных моментах развитии псориаза на коже головы его с легкостью можно принять за себорейную экзему: желтоватый оттенок чешуек, активное шелушение, смазанные границы бляшек. При этом может не наблюдаться типичных симптомов развития псориаза, кровяная роса не проявляется, но присутствует мокнущая кровоточащая поверхность. Но есть и отличительные признаки, позволяющие сделать вывод в пользу псориаза:

  • большие размеры чешуек по сравнению с экземой;
  • более сухие чешуйки;
  • поражение переходит на кожу лба – псориатическая корона.

Для уточнения диагноза специалист назначает проведение дермоскопии для подтверждения диагноза.

Аналогичные проблемы есть и с отличием псориатического артрита от ревматизма. В подобных ситуациях специалисты проводят рентгенографическое исследование и биохимический анализ крови, которые позволяют исключить ревматоидный артрит в качестве патологии.

Кроме того, дифференциальную диагностику проводят в случаях нетипичного развития заболевания, чтобы была возможность исключить такие заболевания, как папулезный сифилис и красный плоский лишай.

Одной из форм дифференциальной диагностики выступает методика из списка дополнительного обследования – гистологическое исследование кусочка пораженного эпидермиса. При псориазе ярко выражены утолщения рогового слоя кожи (процесс, известный как гиперкератоз), отечность шиповатого слоя дермы и практически отсутствующий зернистый слой.

Поскольку псориаз сложное и неприятное заболевание, то, очевидно, для его грамотного лечения необходим комплексный подход, который обязательно должен базироваться на максимально полном диагностическом обследовании и наблюдении квалифицированного специалиста.

Специфика себорейного псориаза и подходы к его лечению

Наиболее часто себорейный вид псориаза появляется на лице, волосистой части головы, наблюдаются высыпания и за ушными раковинами, в носогубных складках, локализуются между лопатками.

Признаки и факторы возникновения

Псориаз начинается с тревожного симптома – у больного неожиданно появляется перхоть. Не секрет, что волосистая часть головы является одним из наиболее распространенных мест, где может локализоваться себорейный псориаз. Длительный период может носить достаточно изолированный характер. В отличие от дерматита, папулы представляют собой воспаленные новообразования с характерным шелушением. Важно, что волосы при таком заболевании не выпадают.

Псориаз на лице: причины возникновения и лечение

Причины, по которым может возникать себорейный чешуйчатый лишай, таковы:

  • генетический фактор появления псориаза;
  • сбой функционирования иммунной системы;
  • дисфункция метаболизма;
  • болезнь может возникнуть в связи с грибком, развивающимся в секрете сальных желез (он называется «малассезия»);
  • стрессовые ситуации;
  • несвоевременно пролеченные инфекционные заболевания;
  • СПИД.

Диагностировать себорейный псориаз и отличить его от себорейного дерматита можно такими способами:

  • визуальная оценка клинических симптомов, в частности, красных папул;
  • сбор анамнеза;
  • биопсия воспаленных участков кожи на лице либо голове;
  • дифференциальная диагностика, направленная на то, чтобы отличить себорейный дерматит от псориаза.

В зависимости от того, какая часть тела поражена себорейным псориазом, заболевания имеет и свои отличительные признаки:

  • на голове возникают локальные участки псориаза, они сильно чешутся, шелушатся;
  • вокруг ушных раковин заболевание больше напоминает экзему либо дерматит: появляются сухие корки, которые время от времени трескаются и доставляют пациенту существенный дискомфорт;
  • псориаз на лице сильно чешется;
  • пораженная кожа покрывается чешуйками серого цвета – это отмершие элементы эпидермиса, не успевшие отделиться от кожи.
  • волосяной покров не страдает – этот факт помогает облегчить процедуру диагностики себорейного псориаза.

себорейного псориаз

Дифференциальная диагностика

Псориаз и себорейный дерматит являются двумя самостоятельными заболеваниями со схожими клиническими проявлениями, но разной медицинской подоплекой. Псориаз – хроническое кожное заболевание, неотъемлемыми атрибутами которого являются сухие однородные бляшки чешуйчатого свойства. Так же, как и себорейный дерматит, он чаще всего локализуется на волосистой части головы, лице. Провоцирует появление себорейного дерматита банальная перхоть. Дерматит отличается от псориаза клинической картиной и тем, какое требуется лечение.

Для себорейного псориаза характерна специфическая бактериальная флора и дрожжеподобные грибки в чешуйках. Именно они играют главную роль в патогенезе заболевания. Очаги воспаления на лице и голове могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Очень трудно отличить дерматит от себореи, если присутствуют диффузные шелушения без ярко выраженного воспалительного процесса. В этом случае чешуйки достаточно плотно крепятся к коже головы и образуют единое пятно, по внешнему виду напоминающее черепицу.

Как лечить заболевание

Лечение и дерматита, и себореи требует комплексного индивидуального подхода.

Пациентам с себорейным псориазом показана достаточно строгая диета. Она исключает такие продукты питания:

  • жирную тяжелую пищу;
  • острое;
  • сладкое;
  • соленое.

Важно, что лечение себореи предполагает полный отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе. Данные продукты могут значительно увеличить количество вырабатываемого сальными железами секрета, что только спровоцирует дальнейшее развитие заболевания.

Лечение себореи также полностью исключает посещение сауны и бани, пациентам запрещено пребывать в помещениях с повышенным уровнем влажности.

Следует должным образом ухаживать за кожей головы – необходимо подбирать специальные шампуни и бальзамы, которые повышают кислотность кожи и способствуют ее деликатному очищению.

Хороший терапевтический эффект демонстрируют специальные добавки, которыми дополняют косметические ухаживающие средства:

  • кортикостероиды;
  • цитостатики;
  • противогрибковые;
  • противовоспалительные средства.

Лечение себореи включает в себя такие терапевтические мероприятия:

  • кожные покровы головы и лица обрабатывают при помощи ультрафиолетового излучения – оно оказывает положительный эффект на обменные процессы.
  • Активная витаминизация организма помогает поддержать работу иммунной системы и в целом позитивно сказывается на метаболизме.
  • Наиболее современный подход к лечению себорейного псориаза – моноклональные антитела – это специальное средство, способное оказывать влияние на иммунную систему пациента, оно помогает клеткам организма самостоятельно справляться с патологией.
  • Прием седативных средств показан тем пациентам, которые регулярно страдают от разнообразных психических потрясений.
  • Для устранения воспалительного процесса рекомендуется использовать гормональные мази для внешнего применения.
  • Воздействие на кожу больного при помощи лазера.

Себорейная форма псориаза является тяжелым хроническим заболеванием, которое с трудом поддается  лечению. Правильно подобранная врачом комплексная терапия помогает значительно снизить симптомы, уменьшить неприятные ощущения, снять зуд. Вылечить себорею полностью, как и другие виды чешуйчатого лишая, невозможно.

Псориатический артрит. Основная информация.

Псориатический артрит является формой воспаления суставов, которое может наблюдаться у некоторых из миллионов американцев, больных псориазом. Псориаз является кожным заболеванием, проявляющимся характерной красной, шелушащейся сыпью, чаще всего на локтях, коленях, лодыжках, ступнях, руках, реже в других местах .

Какие существуют типы псориатического артрита?

Существуют пять типов псориатического артрита. Важно знать, какой тип псориатического артрита у вас, знать его особенности, чтобы выбрать правильную тактику.

  1. Симметричный псориатический артрит: Симметричный артрит проявляется, поражая суставы симметрично, обычно несколько парных суставов. Симметричный артрит склонен к  прогрессирующему течению различной степени тяжести и приводит к потере трудоспособности у 50% пациентов с этим типом артрита. Симметричный артрит в общих чертах напоминает ревматоидный артрит.
  2. Асимметричный псориатический артрит: При асимметричныом артрите в процес вовлекается несколько, обычно от одного до трёх суставов, больших или малых, например, коленый, тазобедренный, либо пястнофаланговые, межфаланговые суставы одного или нескольких пальцев. При асимметричном артрите не наблюдается поражения соответствующего парного сустава.
  3. С преобладающим поражением дистальных межфаланговых сочленений (ДМС): вид псориатического  артрита, выражающийся, прежде всего, поражением мелких суставов пальцев рук и ног ближе к ногтю. Иногда его путают с остеоартритом- заболеванием, приводящим к разрушению суставных хрящей и костей, а также суставной шпорой.
  4. Спондилёз: При спондилёзе страдает позвоночник, что выражается воспалением и нарушением подвижности  в шейном,  пояснично-крестцовом отделе . Также может наблюдаться поражение соединительной ткани суставов конечностей.
  5. Деформирующий артрит : Деформирующий артрит — это тяжелая форма псориатического артрита, приводящая к  деформации и разрушению мелких суставов пальцев рук и ног, приводящая к полной утрате подвижности сустава. Часто сочетается с поражением шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. К счастью, этот вид псориатического артрита встречается редко.

Кто входит в группу риска для псориатического артрита?

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин, примерно в 10 — 30% случаев псориаза наблюдается развитие псориатического артрита. Псориатический артрит может обнаружится в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, перенесённые инфекции, травмы, наряду с изменениями в работе иммунной системой, могут сыграть определенную роль в развитии заболевания.

Порядка 40% людей с псориатическим артритом  имеют семейный анамнез кожных или суставных заболеваний.

Наличие  псориаза хотя бы у одного родителя увеличивает вероятность заболеть псориазом на треть, пропорционально увеличивается и риск псориатического артрита.

Что провоцирует псориатический артрит?

Определённые факторы могут вызвать псориаз, включая следующие симптомы:

  • Повреждения кожи. Отслежена чёткая связь псориаза с повреждениями кожи, например, кожные инфекции, воспаление кожи или даже обширные ссадины могут спровоцировать псориаз.
  • Воздействие солнечной радиации. Большинство людей обычно считают загар полезным при псориазе. Вместе с тем, некоторые обнаруживают ухудшение самочувствия. Злоупотребление солнечными ваннами может усугубить течение псориаза.
  • Стрептококковая инфекция. Некоторые данные свидетельствуют о том, что стрептококковая инфекция может стать причиной псориаза. Доказана связь бактериальной инфекции с  каплевидным псориазом, его разновидностью, проявляющейся элементами, выглядящими как маленькие красные капли на коже.
  • ВИЧ. Псориаз обычно обостряется после инфицирования ВИЧ. Однако часто активность псориаза спадает в прогрессирующей стадии ВИЧ-инфекции.
  • Медикаменты. Массированная медикаментозная терапия способна спровоцировать или обострить псориаз. Примеры препаратов приведены ниже.

Что ещё провоцирует псориатический артрит?

  • препараты лития, применяемые для лечения биполярного расстройства (МДП)
  • бета-блокаторы, препараты, применяемые для лечения гипертонии
  • противомалярийные препараты, препараты, применяемые для лечения малярии
  • НПВС, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin и Advil) или напроксен (Aleve),  используемых в качестве болеутоляющих и жаропонижающих средств.
  • Эмоциональный стресс; многие пациенты находят связь обострения псориаза со стрессом, высокой психоэмоциональной нагрузкой.
  • Курение; курильщики имеют повышенный риск развития псориаза.
  • Алкоголь; алкоголь считается фактором риска развития псориаза, в частности у мужчин молодого и среднего возраста.
  • Гормональные изменения; тяжесть течения псориаза может колебаться с гормональными изменениями. Болезнь достигает пика в период полового созревания и климакса. У женщин с большой вероятностью будет наблюдаться улучшение во время беременности и обострение в послеродовом периоде, если изменения, как таковые, вообще будут наблюдаться.

Каковы признаки псориатического артрита?

Симптомы включают боль и отёчность в суставах конечностей и позвоночнике, утреннюю скованность, аналогичные ревматоидному артриту(воспаление суставов). Псориатический артрит может сопровождаться воспалением и в других органах, в том числе глазах, сердце, легких и почках.

Как лечат псориатический артрит ?

Лечение псориатического артрита включает теплые влажные примочки два раза в день, лечебную гимнастику и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если улучшение незачительно или если имеются устойчивые изменения по результатам рентгенографиии, могут быть назначены противоревматические препараты с целью предотвращения необратимых изменений.

Излечим ли псориатрический артрит?

Хотя есть препараты, которые могут остановить прогрессирование болезни, лекарства от псориатического артрита нет. Лечение сводится к ослаблению болевых симптомов.

Осознавая проблему и зная, чего можно ожидать, вы сможете изменить, перераспределить обязанности, порядок мероприятий, отменить свои планы в дни обострений. Как только вы определитесь с особенностями вашего артрита и с тем, как ваш организм реагирует на лечение, и научитесь предвидеть обострение, вы сможете эффективно использовать лечебную гимнастику и медикаменты для облегчения состояния и устранения неудобств и дискомфорта.

Псориатический артрит: Симптомы

Желаете знать больше о симптомах псориатического артрита? Узнайте его проявления и симптомы, проконсультируйтесь с врачом, выясните, не пренадлежите ли вы к группе риска.

Связан ли псориатический артрит  с псориазом?

Псориаз является хроническим заболеванием кожи, при котором наблюдаются очаговые разрастания клеток эпидермиса, в результате образуются характерные утолщённые, белёсые, шелушащиеся, красные пятна(бляшки), обычно проявляющиеся на коже волосистой части головы, на коленях, локтях, но могут наблюдаться в любом месте.

У около 10 — 30% пациентов с псориазом наблюдается развитие псориатического артрита. Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя причина неизвестна, генетические факторы, перенесённые инфекции, травмы, наряду с изменениями в работе иммунной системы, могут сыграть определенную роль в развитии заболевания.

Каковы признаки псориатического артрита?

Псориатический артрит часто выражается воспалением коленных, голеностопных и других суставов. Как правило, одновременно имеется несколько воспаленных суставов. Воспаленные суставы становятся болезненными, отёкшими, покрасневшими и горячими на ощупь. Иногда воспаление суставов в пальцах рук или ног приводит к массивному отеку и те приобретают вид «колбасок».

Характерной является тугоподвижность суставов, выраженная больше по утрам. Реже, при псориатическом артрите может поражатся много симметрично расположенных суставов, таким образом, имитируются симптомы  ревматоидного артрита.

Псориатический артрит может также выражаться воспалением позвоночника (спондилит) и крестца, сопровождаемый  болью и скованностью в пояснице, ягодицах, шее и верхней части спины. Примерно в  50% случаях пациентов со спондилитом  может быть обнаружен генетический маркер HLA-B27. В редких случаях псориатический артрит поражает мелкие суставы на концах пальцев. Очень тяжёлая, разрушительная форма артрита, называемого «деформирующим», может привести к быстрому повреждению суставов конечностей и утраты ими их функции. К счастью, этот вид артрита встречается редко.

У пациентов с псориатрическим артритом может развиться воспаление сухожилий (тендинит) и хрящей. Воспаление ахиллесова сухожилия сопровождается болью при ходьбе и подъёме по лестнице. Воспаление хрящей,  связывающих ребра с грудиной (грудной костью), и сопровождаемое болью  в груди, называется костохондритом.

Вызывает ли псориатический артрит воспаление органов?

Да. Псориатический артрит может сопровождаться воспалением и в других органах, таких, как глаз, лёгкие и аорта. Воспаление в радужной оболочке глаза (Iris), называется «ирит» — болезненное состояние, которое может усугубляться ярким светом.

Иногда необходимо введение  кортикостероидов непосредственно в глаз больных с иритом, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить слепоту. Воспаление окружающей лёгкие серозной оболочки (плеврит) вызывает одышку, а также боль в груди, особенно при глубоком дыхании. Воспаление аорты (аортит) может привести к недостаточности  аортального клапана, что приводит к сердечной недостаточности и одышке.

Изменения ногтей- частое явление у пациентов с псориатическим артритом. Волнистые, с чередованием поперечных валиков и канавок ногти наблюдаются в 80% случаев пациентов с псориатическим артритом. Интересно, что эти характерные изменения ногтя наблюдается довольно редко у больных, не имеющих артрита.

Отмечается частое появление угрей  у больных псориатическим артритом. Был описан новый синдром, характеризующийся воспалением синовиальной оболочки (синовит), угрями и пустулами на ногах и ладонях, утолщением и воспалением костей(гиперостоз и остит).  Этот синдром на данный момент носит название «синдром SAPHO».

Когда я должен позвонить врачу по поводу псориатического артрита?

Если у вас есть псориаз и вы испытываете боли в суставах, вам следует поговорить с врачом. Вы должны также обратиться к своему врачу, если у вас есть следующие симптомы:

  • скованность в суставах
  • боль или припухлость в суставах
  • раздражение и покраснение глаз

В целях выявления псориатического артрита, ваш врач проведёт внешний осмотр, назначит анализы крови, суставной жидкости, а также рентгенографическое исследование с целью определить характер изменений в больном суставе и чтобы исключить другие заболевания. Конечно, наличие псориатических бляшек облегчит врачу диагностику псориатического артрита.

Псориатический артрит диагностируют, главным образом, опираясь на клиническую картину, наличие внешних признаков псориаза и типичные воспаления суставов позвоночника и других суставов. При псориатическом артрите анализы крови, такие, как высокая СОЭ, лишь отражают наличие воспаления в суставах и другие органах. Другие анализы крови, такие, как ревмопробы, проводят для исключения диагноза ревматоидного артрита.

При воспалении больших суставов, например, коленных, может быть выполнена пункция сустава . Артроцентез представляет собой процедуру, при которой стерильной иглой проводят забор (аспирацию) жидкости из воспалённых суставов. Жидкость затем анализируют на факт присутствия инфекции, подагрические кристаллы и другие признаки патологических процессов.

Рентгенография может показать изменения хряща или кости при дифференцированной диагностике спондилита, артрита крестцово-подвздошных суставов и суставов конечностей. Типичная картина рентгенографического исследования представляется костной эрозией в результате артрита. Анализ крови на генетический маркер HLA-B27, упомянутый выше, будет положительным более чем в 50% случаев пациентов с псориатическим артритом, имеющих воспаление позвоночника.