Доктор мартынов псориаз

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Что такое псориаз

  • Виды псориаза
  • Симптомы псориаза
  • Причины псориаза
  • Качество жизни больных псориазом
  • Видео — что такое псориаз
  • Методы лечения псориаза

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, сопровождается появлением красновато-розовых высыпаний и шелушений кожи.
Термин псориаз произошел от греческого слова psoriasis, что означает в переводе почесуха или кожный зуд. Именно такие симптомы наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему. При этом дерматозе деление клеток кожи происходит почти в тридцать раз быстрее. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию характерных чешуек. В патологический процесс вовлекается и иммунная система организма: защитные элементы направляются против собственных клеток, что вызывает хроническое воспаление в очаге поражения. Опишем более подробно вопрос о том, что такое псориаз и как его лечить.

Виды псориаза

что такое псориазСуществует большое количество классификаций псориаза, в основе которых лежит тяжесть состояния, характер высыпания, локализация поражения и т.д. Чаще всего выделяют следующие виды заболевания:

  1. Бляшечный (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.
  2. Каплевидный псориаз занимает второе место по распространенности и диагностируется у каждого десятого пациента. При этом появляются многочисленные и довольно мелкие высыпания с чешуйками по всей поверхности тела.
  3. Пустулезный вариант характеризуется образованием гнойничков.
  4. При ладонно-подошвенном псориазе элементы располагаются на соответствующих участках кожного покрова.
  5. Экссудативный вариант отличается тем, что чешуйки пропитываются желтоватой жидкостью, которая просачивается из организма. За счет этого они выглядят слипшимися и меняют цвет.
  6. Эритродермия является тяжелой формой заболевания, так как при этом поражается почти вся поверхность кожи и возникают системные реакции (температура, увеличение лимфоузлов, нарушение состава крови).
  7. Псориатический артрит характеризуется поражением суставов.

По стадиям патологического процесса выделяют прогрессирующий, стабильный и регрессирующий чешуйчатый лишай.

Симптомы псориаза

Чаще всего при развитии псориаза на поверхности кожи появляются пятна, покрытые сероватыми или белыми чешуйками, которые легко отделяются при прикосновении. Именно с этим признаком связано другое название заболевания – чешуйчатый лишай.

загрузка...

Локализация высыпаний

Как правило, изменяется кожа, которая расположена на разгибательных поверхностях (локти, колени) крупных суставов. Излюбленной локализацией является кайма волосистой части головы, и места, которые постоянно подвергаются травме или трению. Однако этот признак нельзя считать диагностическим критерием, так как при атипичных формах чешуйчатого лишая затрагиваются и другие поверхности кожного покрова.

Характеристики бляшек

Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию. В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой:
псориатические бляшки

  1. Стеариновое пятно характеризуется легким соскабливанием серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
  2. Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая белая пленка, получившая название терминальной.
  3. Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При повреждении сосочков кожи будет возникать не обильное кровотечение, а капельное.

Существует и несколько именных признаков заболевания:

  1. Симптом Кебнера заключается в том, что псориатические высыпания появляются в местах, подверженных травме (трению, царапинам и т.д.). Он характерен для прогрессирующей стадии заболевания.
  2. Симптом Воронова характеризуется образованием бледного ободка вокруг вновь образованной папулы, еще не покрытой чешуйками. Это является своеобразной сосудистой реакцией организма и означает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Эти симптомы псориаза зачастую позволяют отличить заболевание от других дерматозов сходного течения.

Другие симптомы

Помимо кожи, при псориазе страдают ногти, волосы, а также суставы и внутренние органы. Изменения на ногтевой пластинке начинаются с основания и характеризуются подногтевым гиперкератозом. В дальнейшем поверхность приобретает исчерченность, и на ней образуются вдавления (симптом наперстка). Псориатический артрит начинается с поражения мелких суставов, сопровождается болевыми ощущениями и воспалительными явлениями.

загрузка...

Также для чешуйчатого лишая характерен кожный зуд. В результате которого образуются расчесы, поверхностные трещинки и склонность к кровотечению. В местах травматизации могут размножаться патогенные микробы, что приведет к вторичному инфицированию и развитию дерматита.

УЗНАТЬ

ладонно-подошвенный псориаз

Псориатическая болезнь – одно из самых неприятных заболеваний, поражающих людей во всем мире. Самое печальное, что оно является неизлечимым. Приблизительно в 25% зарегистрированных случаев пациенту диагностируется ладонно-подошвенный псориаз. Кожа утолщается и огрубевает, на подошвах образуются мозоли – болезнь изобилует симптомами, доставляющими дискомфорт, а справится с ней зачастую очень непросто.

Как выглядит, фото

Внешне ладонно-подошвенный псориаз проявляется в виде бляшек с овальными очертаниями. Сверху их покрывают чешуйки сероватого или желтоватого оттенка. Граница между здоровой и пораженной кожей четко прослеживается.ладонно-подошвенный псориаз фото

Симптомы

Псориатическую болезнь на ладонях и подошвах ног очень легко распознать по внешнему виду:

  • бляшки, появившиеся на коже, имеют небольшие размеры (всего несколько миллиметров);
  • оттенок образований варьируется от слегка розового до темно-фиолетового;
  • поверхность бляшек покрыта чешуйками, которые со временем отслаиваются и шелушатся;
  • верхний слой эпидермиса становится грубым и уплотненным;
  • кожа становится сухой;
  • кожные покровы гиперемированы;
  • пораженные участки отекают и воспаляются.

Причины

Ученые все еще спорят о природе возникновения псориаза. Удалось выяснить, что генетическая предрасположенность увеличивает вероятность возникновения псориатического заболевания.

Кроме того, медики выделяют ряд факторов, способных повлиять на возникновение и развитие болезни:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  • частые нервные переживания, стрессы, депрессивные состояния;
  • контакт кожных покровов с агрессивной бытовой химией;
  • инфекционные заболевания, способствующие ослаблению иммунитета человека;
  • ведение нездорового образа жизни и неправильное питание;
  • нарушения гормонального фона;
  • сбои в обменных процессах.

Заболевание имеет этиологию, отличную от инфекционной, поэтому исключается возможность заражения через слюну, кровь или половой контакт.

Характеристика высыпаний

Клиническая картина псориаза, поразившего кисти и стопы, зависит от формы его течения.

Типичная (папулезно-бляшечная) форма

Псориатозные высыпания имеют уплотненную структуру и четко выделенные очертания. Бляшки и папулы не выступают над поверхностью здоровой кожи. Сверху они покрываются светлыми чешуйками, которые при соскабливании отделяются с большим трудом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Псориатозную сыпь можно заметить на краях подошв и ладоней, а чрезмерное уплотнение верхнего слоя кожи способствует образованию глубоких трещин, отличающихся болезненностью.

Роговая формаладонно-подошвенный псориаз формы

Отличие данного подвида в отсутствии очагов эритемы с яркими и четкими признаками. Зачастую происходит образование высыпаний, имеющий форму круга и светло-желтую окраску.

Величина высыпаний может быть разной: от микроскопических папул до крупных бляшек.

С течением времени происходит соединение отдельных образований в единый очаг, что в значительной степени увеличивает площадь поражения, вплоть до полного покрытия ладоней или подошвы стопы.

Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная форма)

Названа по имени английского врача-дерматолога, открывшего ее в начале 20 века.

Симптоматика данного типа может быть разной: от разрозненно появившихся папул до классических бляшковидных образований.

Сливаясь, пустулы образуют так называемые гнойные озера. Везикулы в этом случае располагаются симметрично. Примечательно, что в пустулах отсутствует какая-либо микрофлора, ее содержимое отличается абсолютной стерильностью.

Лечение

Терапевтический курс напрямую связан с формой заболевания, продолжительностью его течения, площадью пораженной поверхности кожи, тяжестью, возрастом пациента и наличием сопутствующих диагнозов, способных осложнить лечение.

Терапия, выбранная правильно и грамотно, способна удалить симптомы псориаза и повысить качественный уровень жизни больного.

Системный подход в лечении

Системность лечения важна независимо от вида псориатической болезни, не является исключением и ладонно-подошвенная форма.

Доктор назначает к приему следующие группы препаратов:

  • цитостатики – нужны для купирования роста и размножения патогенных клеток эпидермиса;
  • ретиноиды – необходимы для нормализации процессов деления и ороговения клеток;
  • иммуносупрессоры – назначаются для подавления местного иммунитета.

Выбор конкретного препарата обычно продиктован тяжестью заболевания и площадью очага поражения.

Лечение наружными средствами

Цель наружной терапии – купирование симптомов данной разновидности псориатической болезни.

Средства, применяемые для лечения:

  • кортикостероидные препараты, обладающие антигистаминными, противозудными и противовоспалительными свойствами (Гидрокортизон, Адвантан и другие);
  • мази с содержанием цинка, снимающие воспаление, уничтожающие грибок (Скин-Кап);
  • мази и кремы на основе дегтя или салициловой кислоты для оказания заживляющего действия;
  • препараты, создающие защитную пленку поверх кожного покрова, для оказания профилактического действия (Карталин).

Фототерапевтические методы лечения

Фототерапия эффективно борется с воспалительными процессами на коже, а также оказывает иммуносупрессивное воздействие. Чаще всего при ладонно-подошвенной форме псориаза назначают ПУВА- и УФВ-терапию.

ПУВА-терапия обладает некоторым побочным действием, поэтому ее применяют только в очень тяжелых случаях.

Цены на лечение

Стоимость лечения может быть разной. Она будет напрямую зависеть от сложности терапии, связанной со стадией заболевания и тяжестью его протекания.

Некоторые мази местного воздействия имеют символическую цену, такие как Салициловая мазь – ее стоимость не превышает 20 рублей за тюбик.ладонно-подошвенный псориаз цены на лечение

Другие препараты обойдут в тысячу рублей, а то и дороже. В частности, крем Скин-Кап стоит около 2 000 рублей.

Лечение народными средствами

К методам традиционной медицины для скорейшего достижения цели можно подключить нетрадиционные способы лечения. Народные средства безопасны, поэтому их можно применять для лечения ладонно-подошвенного псориаза, диагностированного у беременных женщин или детей.

Настои на травах для приема внутрь

Эффективные рецепты для лечения псориатических высыпаний на руках и ногах:

  • Измельчить корень лекарственной валерианы, добавить сушеный чистотел, зверобой, ромашку и череду. Всю эту смесь трав залить кипящей водой в соотношении 2 к 1 и поставить на водяную баню. Принимают настой дважды в день до еды. Лечение проводят на протяжении 14 дней;
  • Смешать солодку, чистотел, череду и душицу, затем залить травяной сбор водой и выдержать на водяной бане в течение 20 минут. Принимают данное средство по столовой ложке 3-4 раза в сутки;
  • Хранить настои рекомендуется в затемненной посуде из стекла в прохладном, защищенном от попадания солнечных лучей, месте.

Ванночки на травах

Травяные ванны благоприятно влияют не только на очаги поражения, но и в целом на все тело.

Рецепт эффективного средства: приготовить настой из чистотела, солодки и череды.

Для этого травы заливают водой и прогревают на медленном огне. Настаивать следует около часа. Затем процеженное средство добавляют в ванну и погружаются в нее на четверть часа. После принятия травяных ванн не следует ополаскиваться или вытирать кожу полотенцем, лучше дать ей обсохнуть самостоятельно.

Мази самостоятельного приготовленияладонно-подошвенный псориаз мази

Рецепт мази №1: Смешать березовые почки и деготь, добавить такое же количество растительного масла, перемешать. Как можно чаще смазывать пораженные участки кожи. Средство эффективно даже при пустулезном псориазе.

Рецепт мази №2: Смешать чистотел с курдючным жиром, взяв ингредиенты в одинаковых пропорциях, выдержать на водяной бане в течение 1 часа. После того, как мазь остынет, ее наносят на бляшки. Она способствует заживлению и увлажнению кожного покрова.

Рецепт мази №3: Растолочь желтки нескольких вареных куриных яиц, подогреть их на сковороде до выделения маслянистой жидкости. Вот ею и нужно обрабатывать воспаленные участки кожи на ладонях и подошвах стоп.

Лечение холодом

Воздействие на кожу особо низкими температурами предполагает создание комплексной стрессовой ситуации для тканей и органов человеческого организма. Криотерапия с успехом используется во многих областях медицины, доказана ее эффективность и при псориатической болезни.

Местное воздействие на кожный покров холодом заставляет нейроны головного мозга отреагировать на стресс, продиагностировать состояние всех систем организма и провести корректировку их функциональности. Это же касается и аутоиммунных процессов, происходящих в организме.

Описание процедуры криотерапии

Один терапевтический курс может включать 10-30 процедур. Каждая их них длится 3 минуты. На это время пациента помещают в криосауну с парами жидкого азота.

Важно! Пациент должен быть одет в белье из натуральной ткани, в теплые варежки и валенки из меха, поскольку температура может опускать до отметки 160 градусов ниже ноля.

Какое воздействие оказывает криотерапия на организм больного псориазом
В момент прохождения процедуры из-за сильного охлаждения кожного покрова происходит спазмирование сосудов, которое затем сменяется расширением. За счет этого достигается стимуляция иммунной системы, улучшается регенерация пораженных участков кожи, купируется болевой синдром и воспаления.

Кроме того, благодаря воздействию на нервную систему удается избавить пациента от депрессивного состояния, ощущения тревоги и иных проблем психологического плана.

Профилактика

Псориаз, как известно, вылечить до конца невозможно, можно лишь перевести его в стадию ремиссии и пытаться удержать заболевание в этом состоянии как можно дольше.

Среди профилактических мер, эффективными считаются такие:

  • длительное нахождение на солнце;
  • ношение удобной обуви своего размера, чтобы избежать сжатия и давления на стопу;
  • укрепление иммунитета посредством закаливания и занятий спортом;
  • избегание стрессов и нервного перенапряжения;
  • своевременное реагирование на первичные признаки псориаза и консультация у специалиста.

Диетыладонно-подошвенный псориаз диета

Важная составляющая эффективного лечения или профилактики псориаза – лечебная диета. Многие медики считают ее основой и залогом скорейшего выздоровления.

Основные рекомендации по питанию:

  • исключить из рациона копчености, соленья, жареную и острую пищу;
  • не употреблять продукты, считающиеся аллергенными (цитрусовые, шоколад, томаты);
  • ограничить потребление кукурузы и картофеля;
  • не кушать свинину и баранину, поскольку эти сорта мяса содержат жирные кислоты, которые тяжело усваиваются;
  • включить в меню каждого дня клетчатку, ее много в свежей зелени, фруктах и овощах;
  • увеличить потребление молочнокислых продуктов;
  • сделать основой рациона гречневую, овсяную и пшеничную каши.

Осложнения

К последствиям псориатической болезни ладонно-подошвенного типа можно отнести:

  • болезненность и трудности при передвижении;
  • сложности в работе, требующей подключение мелкой моторики (вплоть до потери трудоспособности полностью);
  • инфекционные поражения;
  • эритродермию, снижающую терморегуляцию кожного покрова и нарушающую обменные процессы.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза должно быть своевременным, чтобы избежать возможных осложнений.

Отзывы

Дмитрий, 35 лет

Псориаз проявился у меня впервые 5 лет назад. Поразил он подошвы ног и ладони на руках. Развивался стремительно. Сначала на коже появилось небольшое покраснение, на которое я не обратил особого внимания. Однако, через некоторое время начался сильный зуд, и на этом месте стали появляться высыпания с четко очерченными границами.

Когда я обратился в дерматологическое отделение, доктор сразу заподозрила псориатическую болезнь. Я сдал анализы, прошел обследование и получил приговор: «ладонно-подошвенный псориаз». Естественно, первым делом я порылся на просторах интернета и выяснил все, что мог про эту болячку. Оказалось, что подобное заболевание относится к разряду неизлечимых. Мне придется жить с ним всю свою жизнь. Все, чего можно добиться, это залечить псориаз, устранив явные симптомы, и постараться не провоцировать появление новых рецидивов.

Доктор прописал мне мазь на основе дегтя, которую следовало наносить на кожу рук и ног ежедневно. Я выполнял все предписания неукоснительно, потому что хотел избавиться от ненавистных бляшек как можно скорее. В общей сложности лечение заняло около месяца. Время от времени болезнь возвращается, но я уже знаю, как она начинается, поэтому сразу приступаю к лечению, и в скором времени высыпания проходят.

6  −   =  image

Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

  • Рубрики

    • Важно знать
    • Виды и стадии
    • Диета
    • Другие средства
    • Крема
    • Лечение
    • Мази
    • Народные средства
    • Отзывы
    • Симптомы и признаки
    • Таблетки
    • Фото
    • Шампуни
  • Свежие записи

    • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
    • Как использовать кислоту при псориазе
    • Какие препараты использовать против псориаза
  • Рубрики

    Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

  • Администрация ресурса

Последние тренды в лечении псориаза

Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходит-ся от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псориазом страдают около 3 млн человек (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходится от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псо­риазом страдают около 3 млн чело­век (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза.

Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Последнее время многими исследованиями пока­зано существование биомаркеров, доказывающих системный характер псориаза в виде таких коморбидных процессов, как болезнь Крона и рев­матоидный артрит. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3].

В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Так, в результате метаанализа иссле­дований по выявлению влияния усте-кинумаба при псориазе на риск раз­вития сердечно-сосудистых побочных эффектов как коморбидных состоя­ний оказалось, что частота инфар­ктов миокарда, стенокардий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом, находившихся на лечении устекинумабом, не пре­вышает таковую как в общей популя­ции американцев, так и в контрольной группе больных псориазом [5].

Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса IgG (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8].

Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. е. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9].

Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10].

По данным доказательной медицины к эффективным наружным средствам при псориазе относятся дегтярные препараты, кортикостероиды, аналоги витамина D3 и ретиноиды. Самыми часто назначаемыми среди них следует признать наружные кортикостероиды и аналоги витамина D3.

Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов.

Аналоги витамина D3 (кальципотри-ол) обладают постепенно нарастающей (4—8 недель при 2-кратном нанесе­нии в день), но стойкой клинической эффективностью, изредка возникаю­щим раздражением кожи и возможным нарушением метаболизма кальция при использовании чрезмерно боль­ших количеств препарата (более 100 г в неделю).

Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11].

В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами.

Кальципотриол и бетаметазон, вхо­дящие в состав Дайвобета, значитель­но расширяют возможности наружно­го лечения больных псориазом, так как эти компоненты эффективны при всех стадиях болезни, начиная с прогресси­рующей. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению.

Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%.

Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата.

Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Было показано, что комбинирован­ное применение блокаторов факто­ров некроза опухоли альфа, в частно­сти адалимумаба, с Дайвобетом значи­тельно быстрее приводило к регрессу псориатических высыпаний, особенно на первых неделях лечения, по сравне­нию с монотерапией адалимумабом.

Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатическим средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.