Поражение стоп псориазом

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Псориаз стопДерматологические заболевания время от времени беспокоят каждого из нас. Чаще всего это проблемы, которые легко решаются. Но есть среди них и такие, которые весьма сложно поддаются лечению. К таким состояниям можно отнести псориаз стоп. Это заболевание носит хронический характер и требует более длительного лечения.

Как выглядит, фото

Для псориаза на ногах типичными являются воспаления кожного покрова с появлением сыпи разного размера. Со временем они могут соединяться в более крупные бляшки. Поверхность их покрывается беловатыми или серовато-блестящими чешуйками. Чаще всего бляшки возвышаются над поверхностью здоровой кожи.Псориаз стоп фото

загрузка...

Псориаз стоп и кистей рук

Очень частым явлением для пациентов, страдающих от псориаза, является поражение ногтевых пластин, ладоней, а также подошв ступней. Характерными для этой разновидности заболевания считается образование болезненных трещин и очень быстрое деление клеток рогового слоя. Пораженная кожа становится воспаленной и гиперемированной.

Внешние симптомы псориаза сходны с клинической картиной микозов или экземы.

Чтобы поставить точный диагноз, приходится прибегнуть к дифференциальным методам диагностики, включающим следующие этапы:

  • сбор анамнеза (описание истории заболевания со слов больного, жалобы, выяснение наличия сопутствующих диагнозов, способных оказать влияние на ход лечения псориаза);
  • визуальный осмотр кожных покровов;
  • проведение биопсии взятых образцов кожи;
  • серологические исследования.

Поражение стоп приводит к повышению чувствительности, тогда каждое движение при ходьбе отзывается болью. Течение псориатической болезни может быть изолированным и не сопровождаться воспаленными высыпаниями.

загрузка...

Симптомы

Очаги поражения чаще всего на ногах локализуются на бедрах, на подошвах стоп и возле суставов.

Наиболее характерные симптомы:

  • отечность кожных покровов;
  • наличие интенсивного зуда;
  • изменения в суставах, вызванные псориатическим артрозом;
  • высыпания в виде папул, появляющиеся в период обострения заболевания;
  • нарушение целостности ногтевой пластины, ее структуры, изменение цвета.

ПричиныПсориаз стоп причины

Болезнь, затрагивающая стопы, характеризуется волнообразностью течения. Этому способствуют всевозможные негативные факторы, в том числе стрессовые ситуации, инфекции, внешние раздражители и многое другое.

Ученые не выявили зависимости проявления псориаза на стопах от половой принадлежности заболевшего или его возраста. Мужчины, женщины и дети в одинаковой степени подвержены этому заболеванию.

Какие-либо причины, вследствие которых развивался бы псориаз, выявлены не были. Все, что смогли сделать ученые, это выделили ряд факторов, являющихся своеобразным толчком к появлению первых высыпаний.

К таким факторам относятся:

  • механические повреждения поверхности кожи, особенно это касается участков у пальцев;
  • нарушение гормонального фона;
  • интоксикация организма;
  • нестабильность психоэмоционального состояния;
  • инфекционные заболевания, способствующие ослаблению иммунитета и защитных сил организма;
  • генетическая предрасположенность.

Были зафиксированы случаи, когда псориаз развивался вследствие варикозного расширения венозных сосудов. Поэтому очень важно при этом диагнозе вовремя начинать лечение, а также проводить профилактику.

Характеристика высыпаний

Клиническая картина псориаза стоп проявляется в зависимости от течения заболевания, точнее его стадии.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Выделяют следующие стадии псориаза:

  1. Начальная. Высыпания в самом начале заболевания внешне похожи на прыщи, имеющие слегка выпуклую форму. Кроме того, на каждой папуле начинают образовываться чешуйки серебристо-стального цвета;
  2. Прогрессирующая. Высыпания появляются все новые и новые, причем папулы начинают увеличиваться в диаметре и сливаться воедино, образуя сплошную область поражения. Весь этот процесс сопровождается интенсивным невыносимым зудом;
  3. Острая. Болезнь, вступающая в стадию острого развития, сопровождается новыми высыпаниями, старые при этом перестают расти, начиная процесс шелушения;
  4. Стационарная. Новые элементы сыпи больше не появляются, а пораженные участки кожного покрова вышелушиваются в полной мере. На месте бывших бляшек формируется зона пигментации;
  5. Регрессия. На этом этапе заболевание характеризует очищение кожи от псориатозных признаков, общее самочувствие пациента в значительной степени улучшается.

Лечение

Псориаз стоп – заболевание, причина которого выяснена не была, поэтому все методы лечения в данном случае направлены на уменьшение проявления характерных симптомов и переведение болезни в стадию ремиссии.Псориаз стоп высыпания

Терапия при псориазе имеет комплексный характер. Она предполагает лечение медикаментозными препаратами, средствами народной медицины и другими альтернативными методами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение

Терапия псориаза стоп зависит от того, в какой стадии находится болезнь.

Легкая стадия

На начальном этапе заболевания чаще всего бывает достаточно применения средств местного воздействия (мазей, кремов, гелей). Особенно эффективными считаются салициловая, цинковая и дегтярная мази.

В отдельных случаях могут подключать комплексные средства, в составе которых есть стероидные компоненты, а также витамины (чаще других дерматологи назначают Белосалик и Дайвобет).

Еще одна эффективная мазь, оказывающая благоприятное воздействие на пораженную область кожи, ускоряя заживление, это Скин-Кап. Препарат этот характеризуется не только антимикозным воздействием, он еще отлично устраняет воспалительные процессы. Его применяют при псориатических высыпаниях на стопах, а также для лечения других форм данного заболевания.

Средняя стадия

Все описанные выше средства применяются также и на этой стадии.

Для повышения эффективности дерматологи могут подключать другие методы, в том числе:

  • лечение сверхнизкими температурами;
  • фототерапию;
  • плазмоферез;
  • ПУВА-терапию.

Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с псориазом стоп ретиноиды, это препараты на основе витамина А, они есть как для наружного нанесения, так и для перорального употребления.

Тяжелая стадия

Самое сложное течение псориаза требует максимального внимания и подключения всех возможных методов лечения.

Тяжелые симптомы на стопах удается победить, если подключить следующие группы препаратов:

  • цитостатики – они не дают клетками эпидермиса интенсивно делиться, благодаря чему удается снизить распространение заболевания на новые участки кожи (Фторурацил, Циклофосфан);
  • иммунодепрессанты – препараты, способствующие подавлению местного иммунитета (Циклоспорин);
  • гормоны для инъекций (Гидрокортизон);
  • антибиотики эритромицинового ряда;
  • ретиноиды (Ацитретин);
  • иммуномодуляторы (Тимостимулин);
  • антигистаминные препараты (Лоратидин);
  • успокоительные средства (Пустырник, настой валерианы лекарственной).

Цены на лечение

Стоимость различных препаратов, эффективно проявляющих себя в борьбе с псориатическими высыпаниями, может отличаться, причем довольно прилично. Самые дешевые мази на основе дегтя или салициловой кислоты обойдутся пациенту в 20-30 рублей, а более дорогие препараты, такие как Скин-Кап или китайские мази, не всем по карману. Их цена может достигать нескольких тысяч рублей.

Лечение народными средствамиПсориаз стоп народные средства

Очень часто лечение псориаза стоп не ограничивается лишь методами традиционной медицины. Лучше объединить усилия с рецептами эффективных средств народной медицины.

Чаще всего для избавления от псориатической болезни применяют рецепт отваров, мазей, ванн, компрессов.

Отвары

Для приготовления средства, способного снять острые симптомы заболевания, понадобится чистотел и душица, взятые в равных пропорциях, к ним добавить измельченный корень солодки, которого должно быть в 2 раза больше, чем каждого из предыдущих компонентов, и в три раза больше взять череды. Всю эту смесь следует залить кипятком и выдержать в течение четверти часа. Затем настой процедить и принимать дважды в сутки по половине стакана. Наибольшей эффективности удается достичь, если псориаз только начал проявляться.

Мазь

Березовый деготь смешивают с маслом оливы, полученную смесь наносят на бляшки как можно чаще для достижения максимального эффекта.

Ванны

Для этих целей подойдет настой чистотела, он не только поможет устранить высыпания, но и нормализует работу организма.

Чистотел заливают крутым кипятком, настаивают не менее часа, отфильтровывают и добавляют в теплую ванну. Процедура принятия ванны с чистотелом не должна превышать по времени 10 минут. Этот метод может стать ежедневным.

Компрессы

Здесь хорошо себя проявил картофель. Для приготовления компресса понадобится натереть сырой картофель на самой мелкой терке. Затем из полученной массы отжимают сок и прикладывают к пораженным участкам, сверху заматывают ногу пленкой или пакетом, надевают теплый носок. Картофельный компресс выдерживают несколько часов, иначе эффект не будет достигнут.

Диеты

Немаловажная роль в лечении псориаза стоп отведена правильному питанию и лечебным диетам. Не только во время обострения псориатической болезни, но и после переведения ее в стадию ремиссии, следует придерживаться определенных норм питания.

При псориатозной болезни рекомендуется воздержаться от приема жирной и соленой пищи, копченостей, сладостей, сдобы. Нужно отказаться от потребления продуктов, считающихся высокоаллергенными (цитрусовые, клубника, шоколад, томаты, молоко). Категорически воспрещается употреблять спиртные напитки.

Основу рациона пациента с диагнозом «псориаз стоп» должны составлять каши из цельнозерновых круп, продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), кисломолочные продукты.

Профилактика

Как долго удастся контролировать заболевание, не давая ему вновь обостриться, зависит от того, насколько пациент готов придерживаться профилактических мер. Если строго соблюдать все основные правила, то болезнь удастся предупредить.

Для данной формы псориаза актуальными рекомендациями могут быть:

  • обработка стоп увлажняющими, питательными и противомикозными средствами;
  • обработка ногтевых пластин на пальцах ног для предупреждения поражения ногтей грибковыми инфекциями;
  • прием солнечных ванн;
  • частое проветривание ног, особенно при постоянном ношении закрытой обуви;
  • систематическая физическая нагрузка и здоровый образ жизни.

ОсложненияПсориаз стоп осложнения

Любое заболевание при отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии может обернуться тяжелыми последствиями.

Для псориаза стоп это может быть:

  • появление болезненных ощущений при ходьбе;
  • сложности в передвижении;
  • присоединение вторичных инфекций;
  • вульгарный псориаз может осложниться эритродермией, которая в свою очередь способна нарушить обменные процессы и понизить функцию кожного покрова, отвечающую за терморегуляцию.

Отзывы

Людмила, 38 лет

У меня диагноз «псориаз стоп» стоит уже долгих 10 лет. Когда впервые эта болезнь проявилась, я не могла понять, что происходит. Кожа на ногах покраснела, стала сухой и воспаленной. Я сначала за раздражение это приняла, но уже через некоторое время появилась мелкая сыпь, которая начала сильно чесаться, постепенно покрываясь чешуйками.

Перепугавшись, я побежала на прием к дерматологу, та долго не думала, благо опыт уже большой, сразу распознала во внешних признаках псориатическую болезнь.

Помню, как я рыдала, придя домой. Раньше слышала о псориазе, знала, что заболевание неизлечимым считается. В общем, жалела я себя – женщина ведь, как же я с такими ногами да в открытой обуви?

Решила всерьез заняться этой проблемой, чтобы избавиться от неприглядных симптомов. Доктор посоветовала мне мазать высыпания цинковой мазью, а внутрь принимать антигистаминные средства для снижения интенсивности зуда, витамины для повышения иммунитета и Циклофосфан для замедления темпов образования новых папул. Кроме этого, я еще купала ноги в отваре чистотела.

Приблизительно через месяц-полтора мне удалось полностью избавиться от высыпаний. От них не осталось и следа. Однако, через несколько месяцев ситуация повторилась. Я обратилась к специалисту, чтобы выяснить, почему не удалось удержать заболевание в стадии ремиссии. Доктор расспрашивала меня о стиле жизни, в результате чего пришла к выводу, что я неправильно питаюсь и веду слишком замкнутый образ жизни. Мне был дан совет пересмотреть свою жизнь и внести в нее коррективы. К совету этому я прислушалась. Перешла на правильное питание. Удивительно, раньше мне казалось, что правильная пища не может быть вкусной. Оказалось, что это далеко не так. Сейчас я настолько привыкла питаться кашами, овощами, молочными продуктами, что даже не могу представить, как снова вернулась бы к жареным котлетам или жирному плову.

К тому же, я начала заниматься утренними пробежками. Они прекрасно отразились на моем самочувствии, самовосприятии, фигуре и настроении.

В общем, за прошедшие 9 лет с момента второго обострения заболевание проявлялось всего 2 раза. С каждым разом длительность стадии ремиссии становится все больше. Поэтому не стоит расстраиваться, если вам поставили диагноз «псориаз». Считайте это поводом пересмотреть и перестроить по верному сценарию свою жизнь. Моя жизнь изменилась в значительной степени, и я этому только рада.

9  −   =  7

Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

  • Рубрики

    • Важно знать
    • Виды и стадии
    • Диета
    • Другие средства
    • Крема
    • Лечение
    • Мази
    • Народные средства
    • Отзывы
    • Симптомы и признаки
    • Таблетки
    • Фото
    • Шампуни
  • Свежие записи

    • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
    • Как использовать кислоту при псориазе
    • Какие препараты использовать против псориаза
  • Рубрики

    Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

  • Администрация ресурса

  • Описание препарата
  • Какие болезни можно лечить препаратом?
  • Показания и противопоказания, последствия
  • Инструкция по «кожному» применению
  • Одновременный прием с другими средствами

Крем и мазь Тридерм (или заменитель Акридерм) – это эффективные средства лечения псориаза. Их действующий компонент – это бетаметазон, который проявляют глюкокортикоидную активность.

Также в составе препарата имеется клотримазол и гентамицин. Поэтому мазь и крем Тридерм (Акридерм) проявляет противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые свойства.

Описание препарата

Крем и мазь Тридерм – это гормональный препарат, который проявляет наибольшую эффективность при псориазе. Нет лучшего средства для лечения этой патологии!

Противогрибковый КлотримазолСостав препарата. Состав Тридерма (Акридерма) включает в себя три активных компонента:

  • Бетаметазон – кортикостероид, который обладает наибольшей противовоспалительной и противозудной активностью;
  • Клотримазол – противогрибковый компонент;
  • Гентамицин – антибиотик, проявляющий антибактериальные свойства.

Форма выпуска. Тридем выпускается в двух лекарственных формах для местного применения. Это крем и гель. Основная отличительная особенность геля – это быстрое образование пленочки на поверхности кожи, поэтому устраняется возможность загрязнения одежды.

В связи с этим гелеобразный Тридерм применяется в тех случаях, когда кожные повреждения локализуются в местах, покрытых одеждой.

Для детей и беременныхОсобенности препарата и гормональная принадлежность.

Уникальный состав Тридерма и определяет его особенности, которые необходимы в клинической практике псориаза.

Это средство, которое можно использовать для лечения различных кожных патологий. Тридерм, как и Акридерм – это гормональный препарат.

Но основная его отличительная особенность – отсутствие системного действия, поэтому вероятность общих побочных эффектов минимальна. Это очень важно в лечении детей и беременных.

Страна производства. Фирма-производитель зарегистрирована в Португалии, однако офисы ее могут находиться как в Америке, так и в Швейцарии. Отсюда и немалая цена препарата.

Более дешевые аналоги Тридерма производятся в России и странах СНГ.

Характеристика и свойства препарата. Нет лучше средства как Тридерм для лечения псориаза. Он не только купирует основные клинические проявления этого заболевания, но и предупреждает развитие вторичной инфекции как бактериальной, так и грибковой.

Условия хранения. Нет необходимости хранить препарат в каких-то особых условиях. Основными требованиями являются:

  • Место, которое недоступно детям;
  • Температура воздуха в нем не должна превышать 30 градусов.

к содержанию ↑

Какие болезни можно лечить препаратом?

Разновидности поражений покроваТридерм и его аналоги, в том числе и Акридерм, применяются при лечении следующих заболеваний:

  • Псориаз;
  • Дистрофические болезни кожи;
  • Воспалительные поражения кожных покровов;
  • Аллергические заболевания кожи;
  • Хронические процессы кожных покровов.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания, последствия

Показания к применению Тридерма помимо псориаза включают в себя следующие:

  • Себорейная экземаДерматозы, к которым присоединились вторичные инфекции
  • Дерматит, в том числе и аллергический
  • Нейродермит
  • Экзема
  • Грибковое поражение кожи
  • Хронический лишай.

Инструкция Тридерма описывает следующие противопоказания к применению препарата:

  • Ребенок 2 летПовышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства
  • Туберкулезное поражение кожи;
  • Сифилис, кожная форма;
  • Высыпания при ветряной оспе;
  • Герпетическая инфекция в активный период;
  • Открытые повреждения кожи;
  • У детей до 2-летнего возраста;
  • Поражение кожи как следствие поствакцинальных реакций.

Процесс кормленияСостав мази Тридерм вносит некоторые коррективы в особенности ее применения в следующих случаях, когда необходимо проявлять осторожность:

  • У детей, особенно в возрасте 2 лет;
  • Кормящие женщины;
  • Беременность;
  • Ношение окклюзионных повязок, особенно тех, которые применяются у детей.

Тридерм при беременности в первом триместре не используется без наличия явных показаний. Должны быть четкие показания к применению, когда риск для плода не превышает негативные последствия болезни для матери.

В этом случае для купирования псориаза лучше отдавать предпочтение местных формам, в виде которых и выпускается Тридерм.

К тому же неизвестно, проникает ли состав препарата  в грудное молоко. Но его применение у кормящих женщин не приводило к негативным последствиям, поэтому это средство можно рекомендовать к использованию.

Гормональная смесьОграничения в применении препарата у детей связаны с тем, что до настоящего времени отсутствуют рандомизированные исследования, которые бы показывали безопасность или вред этого средства.

Поэтому во всех случаях, когда возникают показания для использования Тридерма, стоит его применять, если нет других препаратов-аналогов с доказанной безопасностью.

Химический состав препарата при длительном поступлении в организм человека способен приводить к развитию передозировки. В этом случае могут развиваться системные реакции. Для их купирования лучше заменить препарат на негормональный, а также провести коррекцию развившихся нарушений, которые могут быть следующими:

  • Вторичная недостаточность надпочечников;
  • Кушингоидный синдром.

Зуд кожиТакже состав препарата может приводить к развитию местных реакций, а именно:

  • Жжение;
  • Сухость;
  • Зуд;
  • Воспалительное поражение кожи;
  • Стрии;
  • Покраснение;
  • Шелушение и т.д.

к содержанию ↑

Инструкция по «кожному» применению

Сколько раз наносить мазь или крем Тридерм на кожу, а также сколько длится лечение? Эти вопросы интересуют людей, страдающих псориазом или другими кожными заболеваниями. Основными правилами лечения этим средством являются:

  • Наносят небольшим слоем на поврежденные участки кожи;
  • Требуется двукратное применение на протяжении суток – в утреннее и вечернее время;
  • Длительность лечения определяется индивидуально, но обычно не меньше месяца.

Уникальный состав препарата Тридерм практически не приводит к развитию побочных эффектов.

Ощущение жженияОднако у некоторых пациентов могут появиться следующие нежелательные реакции:

  • Ощущение жжения;
  • Появление красноты кожи;
  • Изменение пигментации;
  • Ощущение зуда, которое может провоцировать развитие вторичной инфекции.

к содержанию ↑

Одновременный прием с другими средствами

Чего нельзя делать при использовании Тридерма? Важно, что с этим средством можно применять любые лекарственные препараты, так как они практически не вступают в химическое и физическое взаимодействие друг с другом.

Аналоги Тридерма включают в себя следующие препараты:

  • Акридерм – полный аналог Тридерма по химическому составу, цена которого ниже, так как он производится в России (нет транспортных издержек и других статей расхода). Акридерм – отличная альтернатива Тридерму, цена которого 600-700 рублей (в 10 раз больше, чем цена Акридерма).
  • Триакутан
  • Канизон.

Препарат

Примерная цена

Основные эффекты

Активный состав

Акридерм 70 рублей Противовоспалительный

Противогрибковый

Антибактериальный

Противозудный

Бетаметазон

Гентамицин

Клотримазол

Триакутан 100 рублей Противовоспалительный

Противогрибковый

Антибактериальный

Противозудный

Бетаметазон

Гентамицин

Клотримазол

Канизон 450 рублей Противогрибковый

Противозудный

Клотримазол

Основные выводы относительно Тридерма и Акридерма (его аналога):

  • Использование в лечении псориаза;
  • Минимальное количество побочных эффектов;
  • Минимальная длительность лечения – один месяц;
  • Высокая эффективность;
  • Предотвращение развития вторичных инфекций кожи;
  • Приемлемая цена, сопоставимая с результативностью препарата (стоимость может различаться в разных аптечных сетях);
  • Появление побочных эффектов – повод обратиться к врачу.

Adblock
detector

Диагностика псориатического артрита. Диагностические критерии

Псориатический артрит сложно диагностировать, т.к. симптомы схожи с воспалительными заболеваниями суставов.
Большое значение в распознании псориатического артрита имеет кожный синдром. Но как бы там ни было диагноз псориатический артрит должен поставить квалифицированный врач-ревматолог (а лучше несколько врачей).

В 30% случаев высыпания псориаза появляются спустя  длительный срок от начала первых симптомов поражения суставов и позвоночника, иногда это 20 и более лет. Так же существует псориатический артрит без кожных проявлений дерматоза.

Общепринятых диагностических критериев псориатического артрита, имеющих международную силу, не существует.
В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова и В.А. Волнухин разработали критерии в которых применен метод экспертных оценок значимости симптомов и их сочетаний. Исходя из современных представлении о псориатическом артрите, выделено 14 наиболее информативных признаков основанных на данных анамнеза, клинических проявлениях основных синдромов, особенностях рентгенологической картины и результатах выявления ревматоидного фактора.

Чувствительность и специфичность диагностических критериев псориатического артрита (%) и диагностический вес (баллы).

№№ 

критерия

КРИТЕРИИ Чувстви— 

тельность

Специ— 

фичность

Диагно- 

стический вес

1 Псориатические высыпания на коже 100,0 100,0 5
2 Артрит дистальных межфаланговых суставов
Фото 1
Фото 2
68,5 98,2 5
3 Артрит трех суставов одного пальца 26,9 100,0 5
4 Асимметричный артрит
 

62,0 58,6 2
5 Типичные параартикулярные явления 63,0 90,0 5
6 «Сосискообразная» дефигурация
пальцев стоп 

Фото

28,7 83,4 3
7 Разнонаправленные подвывихи
суставов пальцев кистей 

Фото

16,5 100,0 4
8 Боль и утренняя скованность
в позвоночнике
61,1 23,1 1
9 Остелиоз в области суставов 16,7 99,4 5
10 Анкилоз дистальных межфаланговых
и плюснефаланговых суставов
Фото
5,6  

100,0

5
11 Рентгенологические признаки
определенного сакроилеита
48,1 46,7 2
12 Синдесмофиты или паравертебральные
оссификаты
17,6 80,0 4
13 Серонегативность по ревматоидному
фактору
88,9 0 2
14 Связь усиления кожных проявлений с обострением суставного синдрома
или его появлением
39,8 95,5 4
Категория диагноза Пороговые значения (баллы)
ПА классический 16 и более
ПА определенный 11-15
ПА вероятный 8-10
ПА отвергается 7 и менее

Примечание: при наличии таких признаков, как серопозитивность по ревматоидному фактору, ревматоидных узелков, тофусов, тесной взаимосвязи появления суставного синдрома или его обострения с урогенитальной или кишечной инфекцией, отсутствия псориаза в момент обследования или анамнезе от общей суммы отнимается по 5 баллов на каждый признак.

Изучение чувствительности и специфичности выделенных признаков проведено в группе больных ПА и при синдромосходных заболеваниях, включая болезнь Бехтерева, реактивные артриты (урогенные и постэнтероколитические), серонегативный ревматоидный артрит.

Из выделенных в таблице признаков только 3 имели высокую специфичность (90% и более) и относительно высокую чувствительность (свыше 60%). Ими оказались: псориаз кожи, артрит дистальных межфаланговых суставов и характерные параартикулярные явления (сосискообразная дефигурация пальцев). Эти признаки имеют наибольшую диагностическую значимость. Однако распознавание псориатического артрита не может строиться только на них, так как при этом заболевании нет абсолютно верных признаков. Артрит трех суставов одного пальца, разнонаправленные подвывихи суставных поверхностей, анкилозы дистальных межфаланговых и плюс-нефаланговых суставов дали 100% специфичность, а внутрисуставной остеолиз — 95%, хотя их чувствительность не превышала 29%. Эти симптомы в диагностическом процессе также играют важную роль, хотя их значение менее весомо по сравнению с представленной ранее группой признаков.

Другие показатели («сосискообразная» дефигурация пальцев стоп, боль и утренняя скованность в позвоночнике, рентгенологические признаки определенного сакроилеита) были существенно ниже других, чем и объясняется их небольшая диагностическая ценность.

Важное значение имеет серонегативность (отсутствие антител в крови) по ревматоидному фактору. Общеизвестно, что псориатический артрит является серонегативным артритом у больных псориазом . Однако, по данным многочисленных исследований, ревматоидный фактор в низком титре выявляется у 12-17% больных псориатического артрита. Обнаружение ревматоидного фактора в этих случаях следует рассматривать как показатель напряженности иммунитета у больных с осложненным псориазом, а не как сочетание двух заболеваний — псориатического артрита и ревматоидного артрита, хотя в редких случаях такая вероятность не исключается.

Данные о чувствительности и специфичности позволили провести окончательную коррекцию диагностической значимости предложенных критериев (в баллах) и категорий диагноза (сумма баллов).

Максимальную оценку (пять баллов) получили: высыпания псориаза на коже, артрит дистальных межфаланговых суставов, осевое поражение трех суставов одного пальца, типичные параартикулярные явления, внутрисуставной остеолиз, анкилозы дистальных и плюс-нефаланговых суставов.

Умеренную (четыре балла)—разнонаправленные подвывихи суставных поверхностей, синдесмофиты и параспинальные оссифика-ты, «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп. Минимальную (два балла) — асимметричный артрит и серонегативность по ревматоидному фактору.

Результаты использования диагностической системы выявили ее высокую чувствительность и специфичность (табл.). При псориатическом артрите в 99% наблюдалось полное совпадение врачебных и формализованных диагнозов. В то же время это заболевание было отвергнуто у всех больных серонегативным ревматоидным артритом, в 73,6% у больных с реактивными артритами и в 77,8% — с болезнью Бехтерева.

С помощью таблицы «классический ПА» был установлен у 76 из 108 больных с ПА и только у 1 из 169 — с другими заболеваниям. Однако сходство суставного синдрома и морфологических проявлений ПА и реактивных артритов столь значительно, что подчас не представляется возможным с уверенностью проводить их верификацию.

Выделенными критериями не исчерпываются характерные признаки псориатического артрита. Важны для диагностики такие симптомы или симптомокомплексы, как слабо выраженная атрофия мышц, прилежащая к пораженным суставам, параллелизм артрита дистальных межфаланговых суставов и дистрофии ногтей, моно- и оли-гоартрит в дебюте заболевания, асимптоматическое течение сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита, диссонанс между клинической и лабораторной активностью, акральный остеолиз, эрозивный артрит дистальных межфаланговых суставов, малая выраженность остеопороза, сочетание остеосклероза и периостальных наслоений с резорбцией суставных поверхностей, наличие синдесмофитов без сопутствующего сакроилеита. Введение этих признаков в диагностическую систему нецелесообразно из-за возможной ее перегруженности. Но в повседневной работе их следует учитывать, что позволит уменьшить процент ложноположительных диагнозов при диагностике синдромосходных заболеваний, как и снизить процент «вероятного» диагноза в группе больных с ПА.

 

ПА отвергается